赵婆婆，因反复咳嗽2月余，于武汉市金银潭医院住院治疗，患者反复使用止咳糖浆、多种止咳化痰药及口服头孢类抗生素效果均不佳，近2周出现胸部不适，夜间明显，伴阵发性反酸，胸部烧灼感，根据患者症状，医生怀疑是反流性食管炎惹的祸，在医生的建议，赵婆婆做了无痛胃镜治疗，胃镜显示反流性食管炎B级(见图1)，在给予抑酸护胃、促进胃肠动力等对症治疗后赵婆婆的咳嗽症状好多了，不尽感慨，不适所有的咳嗽都需要使用止咳药！差之毫厘，失之千里还是得明确病因，对症下药！

一、病因
反流性食管炎（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起的一系列症状和并发症。其主要病因包括：
1. 食管下括约肌功能异常：食管下括约肌是食管与胃的交界处，具有防止胃内容物反流的作用。当下括约肌功能异常时，容易导致胃内容物反流。
2. 胃排空障碍：胃排空速度减慢，使胃内压力升高，从而导致胃内容物反流。
3. 食管蠕动功能减弱：食管蠕动功能减弱，导致食管清除能力下降，胃内容物容易反流。
4. 饮食和生活习惯：油腻、辛辣食物、吸烟、饮酒等不良生活习惯可加重胃酸分泌，诱发反流性食管炎。
二、发病机制
反流性食管炎导致慢性咳嗽的发病机制如下：
1. 胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起食管炎症。
2. 反流的胃内容物刺激食管下端，通过神经反射引起咳嗽反射。
3. 反流物中的胃酸、胃蛋白酶等物质可直接损伤气管、支气管黏膜，导致慢性咳嗽。
4. 反流性食管炎引起的食管炎症和水肿，可压迫气管，导致咳嗽。
三、治疗方式
1. 生活习惯调整：保持良好的饮食习惯，避免油腻、辛辣食物，戒烟限酒，减少咖啡、巧克力等刺激性食物的摄入。
2. 药物治疗：抗酸药（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）、促胃动力药等，以减轻胃酸分泌和改善食管下括约肌功能。
3. 手术治疗：对于严重反流性食管炎患者，可考虑手术治疗，如胃底折叠术等。
4. 中医治疗：中医认为反流性食管炎与脾胃虚弱、肝胃不和有关，可采取辨证施治，运用中药、针灸等方法进行治疗。
四、预防
1. 保持良好的饮食习惯，避免过饱、过度油腻、辛辣食物。
2. 戒烟限酒，避免咖啡、巧克力等刺激性食物。
3. 保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑。
4. 定时作息，避免熬夜。
5. 加强锻炼，提高身体素质。
总之，慢性咳嗽患者若反复止咳、抗感染治疗效果不佳，应警惕反流性食管炎的可能性。在治疗过程中，要针对病因和发病机制，采取综合措施，才能达到治愈疾病、提高生活质量的目的。