王婆婆，因“间断咳嗽、喘息1月余”至武汉市金银潭医院就诊，患者既往身体健康，外院胸部CT提示左主支气管异物（钙化灶），支气管镜检查示左主支气管远端异物，堵塞支气管，远端见粘性分泌物，触之易出血（不能取出），现为进一步治疗来我院。

   入院后完善增强CT检查提示左主支气管内钙化物完全堵塞，钙化物从纵隔延伸至左主支气管，考虑为内源性异物即支气管结石（见图1，取石前），增强周围无明显异常供血管。

   巨大的石头完全堵塞左主支气管，如何取石是一个难题！

  在呼吸介入科全体人员的讨论下决定采用全麻下硬质支气管镜联合软式支气管下激光碎石联合异物钳钳夹进行取石治疗。术中支气管镜检查发现左主支气管灰色石头牢牢堵塞，在历经1个多小时的激光碎石、活检钳、异物钳钳夹，终于异物钳蹦的一声，把巨大的结石碎成小块，分块取出（见图2），花费后九牛二虎之力，终于将这枚直径大于1cm的巨大的“顽石”取出了（见图3）。呼吸内镜室内传来了欢乐的掌声，忍不住感叹呼吸介入科医生真是“巧夺天工的工匠”！，支气管镜下见左主结石移除后远端大量脓性分泌物，洗净分泌物，术后患者胸闷喘气症状明显缓解。术后复查CT亦见突出在支气管腔内钙化物完全取出（见图1，取石后，红色箭头处）。

  支气管结石科普

一、 什么是支气管结石？
支气管结石是指支气管内形成的结石，它是一种罕见的疾病。结石通常由钙、磷酸盐等矿物质沉积而成，可导致支气管部分或完全阻塞，从而引起咳嗽、呼吸困难等症状。
二、支气管结石的成因
1.感染：支气管感染可能导致支气管壁损伤，局部钙盐沉积形成结石，常见的感染如结核感染和组织胞浆菌感染等
2.支气管异物：如食物残渣、灰尘等进入支气管，可作为核心物质促使结石形成。
3先天性疾病：如囊性纤维化、原发性高钙血症等，可能导致支气管结石。
4.外伤：胸部外伤可能导致支气管损伤，进而形成结石。
三、支气管结石的症状
1.咳嗽：表现为阵发性、刺激性咳嗽，有时伴有咯血。最为特异的表现为咯石。
2.呼吸困难：结石阻塞支气管，导致气流受限，出现呼吸困难。
胸痛：结石压迫周围组织，可能导致胸痛。
3.反复呼吸道感染：结石影响支气管引流，容易导致感染。
四、支气管结石的诊断
1.胸部X线检查：可发现肺不张、阻塞性肺炎等间接征象。
2.CT扫描：具有较高的诊断价值，可显示支气管结石及其阻塞部位。
3.支气管镜检查：可直接观察支气管内结石，并进行活检。
五、支气管结石的治疗
1.药物治疗：对于症状较轻的患者，可选择抗生素等药物治疗。

2.支气管镜取石：适用于支气管腔内型和部分支气管透壁型支气管结石。支气管镜取石具有创伤小等优点。

3.外科手术：对于无法经支气管镜取石的患者，如结石较大、位置较深或伴有严重并发症的患者，则需进行外科手术切除。

   武汉市金银潭医院呼吸介入科，配备Nd:YAD激光、硬质支气管镜等设备，已成功完成内镜下支气管结石微创取石手术10余例，对各个部位，特别是对中心气道的巨大的支气管结石阻塞具有丰富临床经验。