冯婆婆，因“咳嗽、气短约2月，发热1天”至武汉市金银潭医院呼吸介入科住院治疗，既往无特殊疾病史，无外伤手术史，无药物食物过敏史，患者诊断支气管结核，行标准化四联抗结核药物治疗及支气管镜下介入治疗，患者使用抗结核药物10天后突然出现高热，后出现头面、颈部、胸背部、腹部、四肢红疹，部分融合成片伴瘙痒，伴眼睑水肿（见图1），同时有恶心呕吐不适及转氨酶升高及胆红素升高，这可把冯婆婆吓坏了，我怎么变成一个“红人”？这还怎么见人呀？这该怎么办呀？

主治医生仔细查看冯婆婆全身情况，告知她，她出现了严重的过敏反应，立即停掉所有的药物，给予抗过敏（糖皮质激素、抗组胺药、葡萄糖酸钙）、护肝、糖皮质激素药膏局部涂抹等治疗10余天后，冯婆婆皮疹全部消退了，肝功能恢复正常。由于患者过敏反应严重，患者停药4周后先至皮肤科做了过敏试验，排查出异烟肼过敏，后顺利逐一试用其他药物后终于把结核方案定好了！

什么是药物性皮疹？

有部分患者在服用抗结核药物出现药物性皮疹，这是药物过敏的常见类型，也是结核病治疗过程中较为常见的不良反应之一。其中麻疹型、多形红斑型、荨麻疹型药疹最为常见，少数表现为苔藓型。

根据发病的时间有速发型及迟发性，速发型患者在服用药物30min后即可出现，迟发性可几个月后出现，一般首现出现在面部，再逐渐扩散至四肢、躯干部位，严重者遍布全身。抗结核治疗后出现皮疹的中位时间为10天，所以建议患者一般观察用药反应10左右。

根据药疹的范围及伴随情况可分为轻度、中度、重度。反应轻微者出现皮疹或皮肤红斑伴瘙痒，部分患者给予抗组胺药如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等对症治疗后及可消失，部分患者可随时间延长，皮疹也可消失。严重者可出现皮疹遍布全身，伴随全身症状，如发热，胃肠道反应，肝功能损害，严重者可至剥脱性皮炎，需立即停用所有药物，抗过敏治疗，直至过敏状态好转，待患者过敏状态恢复后逐一试用治疗效果，通常从最不易引起过敏反应的药物开始，需在医生指导下进行。

皮疹出现的同时常合并其他症状，需引起患者注意：如高热，恶心呕吐、出现白细胞下降、肝功能损害及胆红素升高，甚至剥脱性皮炎等

常出现过敏反应的抗结核药物从高到低分别为：利福平＞异烟肼＞乙胺丁醇＞吡嗪酰胺＞利福喷丁＞左氧氟沙星，目前抗结核治疗方案为联合用药，目前哪一种最易至皮肤药物不良反应暂无统一定论，如若出现严重过敏反应需停药后逐一试药。

若患者出现皮疹及瘙痒症状不必过于担心，及时返院就诊或向主管医生反馈情况，避免误诊或漏诊，及时处理，早日康复。医生会根据症状的严重程度、皮疹的范围、患者的耐受情况、查血的生化指标综合进行评估继续服药或停药。部分患者需待皮疹好转后在医生指导下嘱一试用药物，重新制定治疗方案。