17岁的小胡因“间断咳嗽咳痰6月，胸闷喘气1月”入院，患者院外普通支气管镜检查发现诊断主支气管狭窄，因病情需要需行支气管镜下球囊扩张术治疗，因小胡对疼痛异常敏感，在局麻状态难以耐受手术，当地条件有限无法开展全麻（无痛）纤支镜，遂转入金银潭医院行支气管镜下介入治疗。

入院后，小胡的妈妈提出疑问，孩子明年要参加高考，做全麻会不会影响他的智力或者记忆力？

做全麻支气管镜会影响智力吗，会变笨变傻吗？会引起记忆力减退吗？这是呼吸介入科医生在支气管镜操作前常常受到来自患者及家属的“灵魂三问”。

面对这个“灵魂拷问”，听听专家怎么说：

金银潭医院手术麻醉部主任周强指出，现有临床试验表明，单次、短时间（小于三小时）的全麻对患儿（0-18岁）神经发育无害，另外，临床上选择的全身麻醉药代谢完善，迅速，不留下残余作用，对孩子的神经、智力发育没有大的影响。通俗的说，孩子经过一次或多次短时间的全麻不会影响到智商和学习成绩。

全身麻醉对患儿来说是最安全的麻醉方式，儿童对手术操作的恐惧感是大人无法想象的，全麻会缓解孩子的焦虑和疼痛，避免患儿产生精神创伤，让孩子在无痛舒适的治疗中战胜疾病。

小胡的妈妈了解后彻底放下顾虑，医院呼吸内镜介入室与麻醉科紧密合作，呼吸内镜介入室主任医师陈慧冬在静脉全麻下为小胡顺利进行了全麻下支气管镜球囊扩张手术，麻醉科医师全程监测手术的安全性。做完后，小胡开心的说道，“轻轻松松睡一觉，胸闷喘气全好了。”

 

全麻支气管镜安全舒适护您健康

全麻支气管镜就是在静脉麻醉下进行气管镜检查及治疗，由呼吸介入科医师和麻醉师配合共同完成，可让患者在无任何痛苦下完成气管镜检查及治疗。

全麻支气管镜是指在麻醉药物作用下患者失去意识，麻醉机辅助通气，麻醉师负责管理患者气道，介入科医生行支气管镜检查进行支气管镜检查操作。麻醉医师根据检查要求及病人情况选择麻醉方式和静脉麻醉药，并监测手术的安全性。静脉麻醉药起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及暂时记忆缺失的作用，停药后患者可很快清醒。

麻醉师术前需对患者的病情及全身情况进行评估，评估其能否耐受麻醉。除外严重的心衰、严重肾功能不全，电解质紊乱等情况下一般患者均可行全麻支气管镜检查和治疗。

 

全麻操作如何实施的，让我们一探究“镜”！

患者心电监护状态下（图1）向患者静脉留置针内注入静脉麻醉药（图2），常用的有丙泊酚，芬太尼或舒芬太尼等，有时候加用加用降低气道反应的肌松药琥珀胆碱或维库溴铵；

面罩吸入氧气，充分氧合后患者意识丧失后（麻醉药物起效后），置入喉罩，连接三通，接麻醉机，气管镜通过三通进入喉罩直接到达声门，进入气道，患者全麻状态下，气道反应小，接下来就可以从上到下逐步检查气道情况了（图2），到达胸部CT发现异常的靶部位进行冲冲洗洗，刷刷，冲洗，刷片后留取标本做化验，如果发现气道异常（长新生物、有溃疡、有狭窄等）还可以钳夹组织送活检，并可直接行支气管镜下介入治疗（冷热消融、肿瘤切除、球囊扩张，支架植入等）（图3）。

支气管镜操作及治疗完成后，麻醉师慧让患者移至复苏区进行苏醒（图4），患者复苏完毕后生命体征平稳就会被送回至病房休息。

全麻支气管镜优点：减低痛苦，缓解焦虑，提高舒适度及耐受性，减少术中不良反应及并发症。

 

支气管镜小科普

支气管镜检查是将细长的支气管镜经患者鼻腔置入，逐步检查直至下呼吸道，以便直接观察声门、气管和支气管的病变，也可至肺部病灶处（胸部CT提示异常的部位）进行冲洗、刷片、或活检，留取标本进行病原学和病理学检检查，并可在病变处进行相应的治疗，是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应症非常广泛（图5）。

目前支气管镜检查采用的多为局麻（静脉下复合麻醉（镇静镇痛+局部麻醉））。患者在清醒的状态下接受检查，当支气管镜前段软管进入声门及声门以下气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心呕吐等不适感，尤其是一些存在心脑血管疾病或肺部基础疾病的老年患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理，致使不愿接受检查或在检查中不能很好配合，有时甚至不得不中断操作，有些患者因此而失去宝贵的治疗时机，给自己及家人带来了巨大痛苦。 

金银潭医院呼吸内镜介入室陈慧冬主任介绍，是否行全麻支气管镜检查最终还是要根据患者身体状况、病情需要以及患者自身需求来定，通常，如果出现气管支气管结核、气管支气管狭窄，肺不张，新生物堵塞、异物坎顿等需要做气管镜下内镜下治疗的患者、对疼痛比较敏、异常紧张的患者会推荐做全麻，儿童难以配合我们的操作，也会推荐做全麻。