金先生从6个月前开始出现咳嗽、咳痰、发烧症状，反反复复住院，各种抗生素都用过，就是不见好。肺部CT提示右下肺脓肿、右侧脓气胸，支气管镜提示右下叶支气管重度狭窄。

当地医生认为病情棘手，推荐到武汉市金银潭医院进一步诊治。他带着彻底治愈的期望，专门前来就诊。

接诊的呼吸介入科医生捕捉到一项重要信息：金先生长年入睡困难，久而久之养成了每晚睡前喝3两白酒的习惯。结合患者胸部CT纵膈窗见右下叶少量高密度影病灶，医生怀疑存在饮酒，醉酒后异物吸入、而导致吸入性肺炎、肺脓肿的可能。

反复追问病史，可金先生怎么也不能确定。带着疑问，医生给患者安排了CT增强扫描。

果然，当增强CT结果出来后，金先生右下叶支气管内发现一个三角形的高密度异物。异物处于右下叶第5级支气管，因为时间太久，右下叶萎缩实变，难以分辨具体的部位；并且异物的近端2级支气管完全堵塞，难以找到异物的路径。（见图1）

根据CT表现，这个异物通过支气管镜取出的难度极大。但如果取不出来，需长时间抗感染治疗包括胸腔引流，感染得到控制后外科手术切除右下肺，那代价就太大了。与金先生交待病情后，他表示积极配合治疗，要求全麻下支气管镜取出异物。

为了顺利实施手术，呼吸介入科陈慧冬主任邀请麻醉科专家一起进行了术前讨论，针对异物的种类、探查方式、大出血预案等，制定了详细的手术方案（图2 现场讨论）。

入院后的第三天，金先生被推入了支气管镜室。在麻醉科专家的支持下，硬质支气管镜顺利插入，手术正式进行。

即使术前已经充分评估到这台手术不容易，可当支气管镜进入到患者右下叶支气管时才知道是多么的不容易。

因为异物的长期刺激和感染，金先生右下叶管腔弥漫性水肿，大量肉芽增生，导致各段支气管重度狭窄及闭塞，且有大量脓性分泌物，支气管的结构难以识别，视野的清晰度极差。

陈慧冬主任团队极尽耐心的使用各种方法：交替使用各种支气管镜、球囊扩张、异物钳及冷冻清理肉芽……耗时一个半小时，终于清理出了一条窄窄的通道，罪魁祸首暴露在大家的眼前了。操作间顿时响起了一片欢呼声。

异物找到了，如何取出来又成了新的问题。三角形异物的三个尖角深深的扎入到支气管壁中（见图3），强行取出势必造成支气管壁的大撕裂，还是有很大的出血风险，且操作空间太小。

陈慧冬主任医师决定预置球囊预防止血，用异物钳破坏异物的结构，分次取出。在接下来的2个小时内，小心翼翼的以异物钳钳住鱼骨边缘，不断尝试着用各种角度，终于取出了其中一根骨刺。有了前面的处理基础，支气管镜再次进入顺利的取出了所有的“骨头”（见图4）。

耗时近4个小时，终于结束了这次手术。脱下外层防护服后，两位医生的内层手术衣都湿透了。术后复查CT，异物完全取出。

“没想到睡了一觉就做好了手术，而且连伤口都没有。”金先生万分感谢。

在看到骨刺的图片时，金先生突然想起三年前一次喝酒时确实呛入过一次，当时没有在意，想来就是长期饮酒惹的祸，骨刺呛入伤着了肺！怪不得3年来总是断断续续有些咳嗽，直到半年前完全无法改善。

呼吸介入专家提醒：