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听过肾结石,胆结石,没有听说过的支气管结石!

发布时间:2024-07-20 来源:原创文章
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75岁的吴爹爹,因“反复咳喘10余年,再发加重伴发热20余天”于我院治疗,患者外院胸部CT示阻塞性肺炎,支气管异物?为进一步诊治来我院,入院后完善胸部增强CT检查,见纵隔多发淋巴结钙化肿大,右中间段有一骨性凸起(见图1),反复询问患者,患者否认异物吸入史,考虑支气管结石可能,患者行支气管镜检查,术中见右中间段内侧壁可见灰黑色支气管结石,异物钳钳夹取出一大小约1.0cm*0.8cm左右大小灰白色结石,质地坚硬(见图2)。留取支气管镜肺泡灌洗液标本送病原学检查检出结核分枝杆菌复合群菌种阳性,给予抗感染、抗结核治疗后患者症状明显好转。

图1 胸部增强CT检查提示右下肺阻塞性肺炎,纵隔多发淋巴结钙化肿大,右中间段有一骨性凸起(红色箭头处支气管结石,绿色箭头纵隔多发淋巴结钙化)

 

 

 

 

图2 支气管镜检查可见右中间段内侧壁可见灰黑色支气管结石,取出1.0cm*0.8cm左右大小灰白色结石,质地坚硬

 

 

很多病人可能听过肾结石,胆结石,但是很少听说支气管里长结石!

支气管结石:是指支气管腔内存在钙化或骨化物质,通常由钙化的临近淋巴结侵蚀挤压至支气管腔中形成。支气管结石主要有磷酸钙(85%-90%)和碳酸钙(10%-15%)组成,成分与骨骼成分相似。

支气管结石分3型:分别是支气管内支气管结石、经支气管支气管结石和支气管周围支气管结石(见图3)

病因:其中以组织胞浆菌(欧美)和结核病(我国)等肉芽肿疾病最为常见,其他还见于诺卡菌、隐球菌、曲霉菌、球孢子菌感染等,其他骨组织的吸入或吸入异物的原位钙化、分泌物中的钙盐浓缩及钙化物质从远处迁移至支气管均可导致支气管结石的发生。

临床表现:最常规为持续性咳嗽和咳血,咳出钙化物(咯石,最为特异性,较为少见)等,严重者可出现大咯血和呼吸困难,石性哮喘等症状。

影像学表现:胸部CT可见支气管内或周围钙化结节,伴随支气管阻塞(肺不张、阻塞性肺炎、支气管扩张)等,钙化病灶的消失或位置的改变。强烈提示支气管结石,支气管结石以右侧居多,最常见于右中叶。

支气管镜检查对支气管结石诊断和治疗具有重要意义。特别是诊断支气管内型和部分经支气管型首选支气管镜下取石手术治疗,创伤小,疗效好。

气道里面长石头了不用怕,呼吸介入科医生显神通!

武汉市金银潭医院呼吸介入科配备硬质支气管、冷冻治疗仪器、异物钳、氩气刀、圈套器、YAG激光仪,对支气管镜下各项诊疗操作具有丰富临床经验。对于长期咳嗽咳痰病人建议定期复查胸部CT,有助于明确诊断,避免延误治疗。