青年患者小张，因“间断胸部不适8天，间断发热1周”于武汉市金银潭医院呼吸介入科就诊，患者既往身体健康，无其他基础疾病。外院胸部CT提示左肺下叶感染，建议治疗后复查，左侧胸腔积液，当地医院给予抗感染治疗后复查胸水彩超，胸水从3.4cm深的液性暗区涨到10.2cm，患者渐渐出现动后胸闷喘气，怎么回事，胸水怎么越治越多呢？因考虑结核性胸膜炎可能，患者于我院就诊。

  入院后给予留置胸腔引流管促进胸水引出，给予抗感染等对症处理，患者胸水减少，胸水白细胞计数、李凡他试验阳性，考虑渗出液，胸水ADA不高，亦不支持结核诊断，胸水引流完后，复查胸部CT示左侧胸腔及叶间积液并引流后改变；右侧胸腔少量积液；左肺感染性病变合并膨胀不全，伴左肺下叶基底段少许支扩，建议治疗后复查（见图1）。

 

   后续我们进一步完善支气管镜检查提示左下叶后基底段闭塞（见图2）。

  支气管镜肺泡灌洗液病原学检查阴性，结核相关PPD、T-spot、结核核酸等均阴性，患者胸水及肺部阴影诊断不明，什么原因导致的支气管闭塞？最后，我们在彩超引导下行经皮肺穿刺肺活检，活检病理提示异物性肉芽肿（见图3），考虑患者既往吸入异物后，感染后局部肉芽增生引起支气管闭塞，局部肺炎。近期劳累后出现肺炎旁胸腔积液，给予抗感染治疗后患者胸水终于控制，但肺部肺不张的病变已经出现支气管扩张，无正常功能，后期可出现反复感染甚至咯血风险，建议患者择期切除闭塞支气管，减少感染风险。

1.什么是支气管异物？

   是指外界物体（如食物、小零件、玩具等）误吸入气管或支气管，导致气道阻塞的急症。

好发人群：多见于儿童，尤其是5岁以下幼儿，因其咀嚼功能不完善，且常将异物放入口中。成年人也可能因饮酒、误吸或昏迷等情况发生。

常见异物：植物性异物（如花生、瓜子、豆类等）占多数，因易膨胀和刺激气道，危害较大

2.支气管异物如何导致支气管闭塞？

  支气管异物引起闭塞的原因包括直接阻塞和继发炎症反应：直接阻塞：异物卡在支气管内，阻碍气流通过，导致肺叶或肺段通气不足。继发炎症：异物刺激气道黏膜，引发局部炎症、水肿，进一步加重阻塞。分泌物潴留：阻塞部位下方分泌物无法排出，形成痰栓，加重气道狭窄。肺不张：长期阻塞导致肺泡塌陷，肺叶体积缩小，影响呼吸功能，最终导致支气管闭塞，引起支气管完全闭塞病例少见。

3.炎性胸腔积液是如何形成的？

  支气管异物引发的炎症可能蔓延至胸膜（覆盖肺部的薄膜），导致胸腔积液，异物刺激或感染扩散至胸膜，引发胸膜炎。炎症使胸膜通透性增加，血管内液体渗入胸腔，形成积液。若异物携带细菌，可引发脓胸（化脓性胸腔积液），需紧急处理。

4.支气管异物的常见症状与危害

  支气管异物的急性堵塞，可出现剧烈咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛，甚至窒息（完全阻塞时）。小的异物吸入症状不典型：后期可反复出现肺炎、低热、体重下降、肺功能受损，甚至肺不张，支气管闭塞、远端支气管扩张、炎症胸腔积液；

5.支气管异物如何诊断？

  影像学检查：胸片：可见肺不张、局部透亮度改变或胸腔积液影。胸部CT：精准定位异物位置及气道阻塞情况，尤其对植物性异物（如花生、瓜子）的诊断更有效。支气管镜检查：直观观察异物，并可直接取出，是确诊和治疗的关键手段。

6.支气管异物的治疗与预防治疗：

  若患者出现窒息，立即采用海姆立克急救法并拨打急救电话。医院内通过支气管镜取出异物，若出现严重的肺炎旁胸腔积液可积极引流积液。同时进行支持性治疗：积极抗感染治疗、吸氧、维持呼吸功能。

预防措施： 

  儿童：应避免接触易误吸的小物件（如硬币、纽扣、玩具零件）。进食时避免嬉笑打闹，尤其避免食用花生、瓜子等小颗粒食物。

  成年人：进食时细嚼慢咽，避免过量饮酒导致的误吸。

  高风险人群：昏迷患者需保持侧卧位，防止呕吐物误吸入呼吸道

7、支气管异物是可预防的急症，但若未及时处理，可能引发严重并发症。若出现持续咳嗽、呼吸困难或胸腔积液症状，应尽快就医，通过专业检查明确病因，避免延误治疗。