青年患者小李（化名），因“间断咳嗽咳痰伴动后胸闷喘气2月”于武汉市呼吸介入科就诊，患者既往身体健康，无其他基础疾病。患者极度消瘦，外院胸部CT提示双肺广泛病灶伴空洞形成。入院后查血气分析提示I型呼吸衰竭，立即吸氧、抗感染、平喘等对症治疗。

   入院后患者在剧烈咳嗽后感胸痛不适，听诊右肺湿啰音，左肺呼吸音低，急查床边X线片提示：双肺感染性病变（肺全白了），左侧气胸压缩70%（见图1治疗前），原来小李把自己的肺咳破了，大量气体进入胸腔，把一边肺压扁了，无法呼吸。

   我们立即行床边胸腔闭式引流术，术后患者胸闷喘气症状好转，治疗4天复查胸部CT提示左侧气胸压缩压缩面积仍有50%（见图2治疗前）,考虑有出现难治性气胸可能，立即在床边闭式引流（见图3）基础上行负压吸引及抗感染、营养支持治疗，促进破口的愈合，1周后患者胸腔引流管负压吸引无气泡溢出，复查床边胸片提示气胸较前明显吸收，肺部感染较前好转（肺稍变黑了）（见图1治疗后），夹闭胸腔引流管2天，患者无胸闷喘气不适，复查胸部CT，气胸完全吸收，少量皮下气肿，肺泡病灶较前好转（见图2 治疗后），患者拔管后可下床活动行走后顺利出院。

 

   肺为什么突然破掉？

   肺感染严重，基础治疗查，剧烈咳嗽，把肺咳破了，出现了气胸。

   气胸是指气体进入肺与胸壁之间的空隙（胸膜腔），导致肺组织受压、萎陷，进而影响呼吸功能的急症。根据发病原因可分为自发性气胸（无外伤史）和创伤性气胸（由外伤引起）。自发性气胸又分为原发性和继发性，前者多见于瘦高体型青年，后者常继发于慢性肺病（如肺气肿、肺结核）本例患者即为慢性肺病引起的自发性气胸。

   二、气胸的病因

      1.肺组织破裂：

  （1）肺尖部胸膜下肺大疱破裂：多见于瘦高体型青年，因肺泡过度膨胀破裂导致气胸。

  （2）慢性肺部疾病：如肺气肿、肺结核、哮喘等，病变导致肺组织脆弱，易破裂。

  （3）肺部感染或肿瘤：感染灶或肿瘤侵蚀胸膜，形成破口。

     2.胸膜腔压力异常

  （1）剧烈运动或咳嗽：突然用力屏气（如举重、大笑）可能诱发肺泡破裂。

  （2）胸腔穿刺或手术损伤：医疗操作不当可导致气体进入胸膜腔

    3.其他因素

  （1）吸烟：长期吸烟者肺大疱发生率高，气胸风险增加3-5倍。

  （2）遗传因素：部分家族性气胸患者存在结缔组织发育异常。

三、气胸的治疗？

   气胸的治疗方法治疗原则：根据气胸类型、肺萎陷程度和患者状态选择方案。

     1.保守治疗：适应症：少量气胸（肺压缩<20%）、无症状或症状轻微者。治疗方法：卧床休息、吸氧（促进气体吸收），避免剧烈活动，一般2-4周可自愈。

    2.排气疗法：

  （1）胸腔穿刺抽气：通过针管抽出胸腔积气，适用于中量气胸（肺压缩20%-50%）。

  （2）胸腔闭式引流：插入引流管持续排气，用于大量气胸（肺压缩>50%）或张力性气胸（危及生命）。

     3.手术治疗：胸腔镜手术（VATS）：

  （1）通过微创切口修复破裂的肺大疱、胸膜粘连固定，复发率低。

  （2）支气管镜下自体血封堵术；

  （3）开胸手术：复杂病例（如广泛粘连）需开胸处理。

  四、如何避免出现气胸？

    1.加强高危人群管理：

  （1）慢性肺病患者：规范治疗基础疾病（如肺气肿、哮喘），定期复查肺功能。

  （2）吸烟者：戒烟可降低肺大疱和气胸风险。

     2.生活方式调整：避免剧烈运动或用力屏气（如举重、搬运重物）。控制体重，减少腹腔压力对肺部的压迫。

     3.早期识别与急救：气胸的典型症状：突发胸痛、呼吸困难、胸闷，严重者出现紫绀、休克。怀疑气胸时立即就医，张力性气胸需紧急穿刺减压。

五、总结：肺咯破了不用担心，气胸是可防可治的疾病，关键在于早期识别和规范治疗。高危人群需加强健康管理，出现症状及时就医，避免延误病情。通过科学预防和及时干预，气胸对生活的影响可降至最低。