25岁年轻小伙子张阳（化名）因“间断发热干咳5天”至武汉市金银潭医院呼吸介入科住院治疗，入院后查甲流核酸阳性，给予奥司他韦抗病毒治疗后患者发热症状好转，仍有间断干咳不适，完善胸部CT检查，查胸部CT提示左肺上叶胸膜下实性结节，大小约11mm，边缘欠光滑，似有浅分叶，增强静脉期有轻中度强化，考虑感染性病变或肿瘤性病变（见图1）。

 

 

 

 

 

 

 

 

呼吸介入科陈慧冬主任查看患者影像学资料后指出患者病灶靠近肺外周结节胸膜，大于1cm，存在恶性可能，建议患者行CT引导下经皮肺穿刺活检明确诊断，即患者清醒状态，在局麻下，在CT定位下将活检针刺入肺上结节病灶所在位置，活检针切割出长条形组织送病理以便明确诊断。告知患者具体的操作流程及该操作的相关风险，较为常见的并发症为出血及气胸，患者同意后，呼吸介入科康亮主任在CT室完成CT引导下经皮肺穿刺活检（操作过程见图2），取出4条红白色鱼肉样长条组织（取出组织见图3），送病理及病原体相关检查。

整个操作过程顺利，术后无气胸及出血等并发症发生。

 

 

 

在患者家属焦急的等待中，术后第二天，病理结果出来了，病理提示腺癌（见图4）。患者完善PCT-CT检查，无全身其他部位转移。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者及家属感叹，感冒是小病，所幸早癌发现得早，最终患者转胸外科楔形切除左肺上叶结节病灶，患者术后3月随访，患者术后愈合良好，无特殊不适。

肺癌是我国恶性肿瘤发病与死亡之首，严重危害到人民生命健康。早期诊断和治疗可显著提高肺癌患者预后生存。早期诊断并完全切除的肺原位腺癌及微浸润腺癌术后5年生存率达100%。

呼吸介入科医生提醒：发热咳嗽症状2周请及时就诊，完善胸部CT检查，若发现肺部结节，根据结节的大小、形态进行3个月/6个月/12个月的随访。大于8mm结节需引起重视，随着结节体积增大，恶性概率也会增加，恶性结节常见分叶、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、血管集束征等。

CT引导下经皮肺穿刺活检主要应用于外周病变特别是肺结节的穿刺与活检，CT引导下经皮肺穿刺活检诊断外周恶性结节敏感度达81%-97%，对于筛查发现大于15mm的实性肺结节以及增强CT或PCT-CT考虑为恶性病变者；筛查发现的部分实性肺结节，其中实性成分大于8mm，且增强CT或PCT-CT考虑为恶性病变者；筛查发现纯磨玻璃结节直径大于20mm，或新发结节随访过程中直径不断增大，直径大于20mm者均建议行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

呼吸介入科开展CT引导下经皮肺穿刺活检术及早癌局部热消融技术，竭诚为广大病患服务！

 

供稿：张梦