武汉市金银潭医院呼吸介入科联合“血管+气管””双介入成功救治老年大咯血窒息患者！

   患者72岁田阿姨因炒菜油烟刺激后出现大咯血，量约500ml，当地医院给予止血药物等对症治疗效果不佳来我院呼吸介入科就诊，患者入院后仍有间断咳血，咳鲜红色血液体伴呼吸困难，吸氧5L/min，血氧饱和度86-93%波动，陈慧冬主紧急查看患者后指出患者出现大咯血后呼吸困难，需立即行急诊主动脉CTA检查寻找异常血管的“犯罪血管”，主动脉CTA检查发现降主动脉起始部前缘发出一支稍粗右侧支气管动脉，同时也发现右肺下叶实变肺组织内一枚动脉瘤，考虑为肺动脉瘤（见图1）

同时胸部CT肺窗显示右侧支气管重度狭窄，右中叶不张及右下叶狭窄（见图2治疗前），考虑血凝块堵塞所致，患者年老体弱，咳嗽无力，随时后窒息死亡风险，止血及取血栓刻不容缓！

   呼吸介入科陈慧冬主任告知患者及家属血管介入手术栓塞异常支气管动脉及肺动脉瘤的急迫性和必要性，患者知情同意后，立即安排血管介入治疗，行急诊支气管动脉栓塞术及肺动脉瘤栓塞术（见图3），患者异常血管堵塞后再次咯血风险显著减低，血管介入治疗完成后，立即安排行支气管镜下血栓清理术，支气管镜检查示右主血凝块完全堵塞右主支气管（见图4），清理右主及右中下叶血栓后患者血氧饱和度明显升高（未吸氧血氧饱和度98%），术后患者未见咯血，患者胸闷喘气症状明确缓解，术后复查胸部CT示右主、右下叶狭窄处明显扩大，右中叶复张（见图2治疗后）。

   大咯血是呼吸系统的一种危急症状，需要迅速、准确的诊断和治疗。近年来，随着医学技术的发展，一些新的治疗方法，如支气管动脉栓塞术，已经显示出较好的治疗效果。支气管动脉栓塞术是一种介入放射学治疗方法，通过导管技术将栓塞材料注入患者的支气管动脉，以达到止血的目的。联合支气管镜下介入治疗如肺泡灌洗液术、取栓术、活检术、肿瘤切除术，为肺部肿瘤、支气管扩张症、肺结核等病因所致大咯血的救治提供了一种新的选择、这种方法能迅速、有效地治疗大咯血，同时具有微创性、准确性、疗效显著、恢复快、并发症少、适应症广泛等诸多优点。武汉市金银潭医院呼吸已联合“血管+气管””双介入模式成功救治多例大咯血患者，双介入模式克服单一技术的不足，提高治疗的安全性和有效性，在肺部重症感染、肺恶性肿瘤病因诊断和治疗后发挥重要作用。