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反复咳嗽发烧 竟是因为3年前无意埋下的祸根!

发布时间:2024-07-20 来源:原创文章
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近日,武汉市金银潭医院呼吸介入科为患者金先生(化名)揪出了已在他气管“生根发芽”的异物,他对医生团队连声道谢。

金先生从6个月前开始出现咳嗽、咳痰、发烧症状,反反复复住院,各种抗生素都用过,就是不见好。肺部CT提示右下肺脓肿、右侧脓气胸,支气管镜提示右下叶支气管重度狭窄。

当地医生认为病情棘手,推荐到武汉市金银潭医院进一步诊治。他带着彻底治愈的期望,专门前来就诊。

接诊的呼吸介入科医生捕捉到一项重要信息:金先生长年入睡困难,久而久之养成了每晚睡前喝3两白酒的习惯。结合患者胸部CT纵膈窗见右下叶少量高密度影病灶,医生怀疑存在饮酒,醉酒后异物吸入、而导致吸入性肺炎、肺脓肿的可能。

反复追问病史,可金先生怎么也不能确定。带着疑问,医生给患者安排了CT增强扫描。

果然,当增强CT结果出来后,金先生右下叶支气管内发现一个三角形的高密度异物。异物处于右下叶第5级支气管,因为时间太久,右下叶萎缩实变,难以分辨具体的部位;并且异物的近端2级支气管完全堵塞,难以找到异物的路径。(见图1)

图1 胸部CT纵膈窗见右下叶高密度病灶,红色箭头处(考虑异物吸入可能,周围软组织影完全包绕),
肺右下肺脓肿、右侧脓气胸

根据CT表现,这个异物通过支气管镜取出的难度极大。但如果取不出来,需长时间抗感染治疗包括胸腔引流,感染得到控制后外科手术切除右下肺,那代价就太大了。与金先生交待病情后,他表示积极配合治疗,要求全麻下支气管镜取出异物。

为了顺利实施手术,呼吸介入科陈慧冬主任邀请麻醉科专家一起进行了术前讨论,针对异物的种类、探查方式、大出血预案等,制定了详细的手术方案(图2 现场讨论)。

图2 多学科现场讨论制定介入治疗方案

入院后的第三天,金先生被推入了支气管镜室。在麻醉科专家的支持下,硬质支气管镜顺利插入,手术正式进行。

即使术前已经充分评估到这台手术不容易,可当支气管镜进入到患者右下叶支气管时才知道是多么的不容易。

因为异物的长期刺激和感染,金先生右下叶管腔弥漫性水肿,大量肉芽增生,导致各段支气管重度狭窄及闭塞,且有大量脓性分泌物,支气管的结构难以识别,视野的清晰度极差。

陈慧冬主任团队极尽耐心的使用各种方法:交替使用各种支气管镜、球囊扩张、异物钳及冷冻清理肉芽……耗时一个半小时,终于清理出了一条窄窄的通道,罪魁祸首暴露在大家的眼前了。操作间顿时响起了一片欢呼声。

异物找到了,如何取出来又成了新的问题。三角形异物的三个尖角深深的扎入到支气管壁中(见图3),强行取出势必造成支气管壁的大撕裂,还是有很大的出血风险,且操作空间太小。

图3 支气管镜下三角形异物(红色箭头处)

陈慧冬主任医师决定预置球囊预防止血,用异物钳破坏异物的结构,分次取出。在接下来的2个小时内,小心翼翼的以异物钳钳住鱼骨边缘,不断尝试着用各种角度,终于取出了其中一根骨刺。有了前面的处理基础,支气管镜再次进入顺利的取出了所有的“骨头”(见图4)。

图4 取出的骨性异物

耗时近4个小时,终于结束了这次手术。脱下外层防护服后,两位医生的内层手术衣都湿透了。术后复查CT,异物完全取出。

“没想到睡了一觉就做好了手术,而且连伤口都没有。”金先生万分感谢。

在看到骨刺的图片时,金先生突然想起三年前一次喝酒时确实呛入过一次,当时没有在意,想来就是长期饮酒惹的祸,骨刺呛入伤着了肺!怪不得3年来总是断断续续有些咳嗽,直到半年前完全无法改善。

呼吸介入专家提醒:

如果出现反复的咳嗽、咳痰、发热,用抗感染药物治疗后好转不明显的,需要警惕异物吸入的可能,尽快前往医院就医,必要时进行气管镜检查和治疗。