反复咳嗽咳痰，抗感染效果不佳，原来是这种特殊“肺炎”

陈爹爹，因为“反复咳嗽咳痰3月余”于武汉市金银潭医院呼吸介入科住院治疗，院外反复抗感染治疗效果不佳，仍有间断咳嗽咳痰，咳少量白痰，无明显胸闷喘气不适，入院后完善胸部CT检查，胸部CT提示双肺多发段多发实变，考虑感染性病变可能；双肺多发支气管扩张伴感染，局部伴粘液栓形成（见图1）。 图1 入院后胸部CT检查       入院后继续给予经验性给予抗生素治疗，患者症状未见明显好转，因胸部CT考虑患者为感染性病变，告知患者CT检查结果，建议患者完善支气管镜检查，留取支气管镜肺泡灌洗液标本送病原体检查，明确为哪种病原体感染，患者同

“顽石取出记”——Nd:YAD激光联合硬质支气管镜成功取石

    王婆婆，因“间断咳嗽、喘息1月余”至武汉市金银潭医院就诊，患者既往身体健康，外院胸部CT提示左主支气管异物（钙化灶），支气管镜检查示左主支气管远端异物，堵塞支气管，远端见粘性分泌物，触之易出血（不能取出），现为进一步治疗来我院。    入院后完善增强CT检查提示左主支气管内钙化物完全堵塞，钙化物从纵隔延伸至左主支气管，考虑为内源性异物即支气管结石（见图1，取石前），增强周围无明显异常供血管。 图1 胸部CT三维重建提示左主支气管结石堵塞治疗前后对比图    巨大的石头完全堵塞左主支气管，如何取石是一个难题！   在呼吸介入科全体人员的讨论下决定采用全麻下

气球的妙用-经支气管镜球囊扩张术

   张某，因间“间断咳嗽咳痰3月余，胸闷喘气2月余”入院，患者3月前开始出现咳嗽咳痰，自行口服“止咳药”治疗，时有好转，患者2月前出现胸闷喘气症状，未特殊诊治，后患者症状加重，患者于1周前当地医院行胸部CT检查示左肺上叶不张，两肺结核可能（见图1，治疗前胸部CT）。 图1 治疗前及治疗后胸部CT变化    呼吸介入科陈慧冬主任查看患者胸部CT后指出，患者病程时间约3月，初次评估肺不张时间尚短，需完善增强CT检查后评估能否行支气管镜下球囊扩张术，尽快促进肺复张。    患者行支气管镜检查示左上叶大量坏死物堵塞，活检钳反复清理后左上叶管口可见，在导丝引导下将10*30m

超声支气管镜针吸活检术-超声探头，大用途

胡爹爹因间断咳嗽8个月入院，患者自行口服“止咳药”治疗，时有好转，5天前患者出现右侧胸痛，咳嗽时明显，伴右侧肩部疼痛，伴咳痰，痰中带血一次，为暗红色血丝，为求进一步诊疗至武汉市金银潭医院，门诊胸部CT示右肺肺门较大团块状占位，伴中叶团块，右肺中叶支气管闭塞，右肺中间段支气管变窄，远端阻塞性炎并不张，考虑肿瘤性病变可能性大，建议纤支镜活检；纵隔及右侧肺门淋巴结增多、增大，右侧少量胸腔积液，右侧胸膜局部增厚。 呼吸介入科陈慧冬主任查看患者胸部CT后指出，患者需完善增强CT检查后立即行支气管镜活检及超声支气管镜下针吸活检术明确肺部及纵隔淋巴结肿大的原因。住院后完善增强C

“血管+气管”双介入成功救治老年大咯血窒息患者

   武汉市金银潭医院呼吸介入科联合“血管+气管””双介入成功救治老年大咯血窒息患者！    患者72岁田阿姨因炒菜油烟刺激后出现大咯血，量约500ml，当地医院给予止血药物等对症治疗效果不佳来我院呼吸介入科就诊，患者入院后仍有间断咳血，咳鲜红色血液体伴呼吸困难，吸氧5L/min，血氧饱和度86-93%波动，陈慧冬主紧急查看患者后指出患者出现大咯血后呼吸困难，需立即行急诊主动脉CTA检查寻找异常血管的“犯罪血管”，主动脉CTA检查发现降主动脉起始部前缘发出一支稍粗右侧支气管动脉，同时也发现右肺下叶实变肺组织内一枚动脉瘤，考虑为肺动脉瘤（见图1） 图1 图1 蓝色箭头标记为右下叶

肺内洗出“咖啡”，从事这类工作人需注意！

   肺内洗出咖啡色液体，究竟怎么回事？让我们一探究竟！    30多岁的黄深（化名），患者因“反复咳嗽咳痰2月”入院至武汉市金银潭医院呼吸介入就诊，胸部CT检查提示双肺各叶段可见弥漫性的粟粒、斑点、小结节状阴影，密度不等，伴纵隔淋巴结肿大（见图1）。 图1. 胸部CT示双肺粟粒样结节影    患者既往粉尘工作接触史及长期吸烟史。根据CT及病史表现，医生考虑早期尘肺可能，建议患者“洗肺”治疗。首先患者行常规支气管镜检查，留取肺泡灌洗液标本送送病原学检查，并且钳夹多块组织取活检，没有找到明确病原菌感染，支气管镜活检病理结果提示小粒肺组织主呈慢性炎改变，伴灶性炭末沉积（见

特殊的哮喘：变应性支气管肺曲霉病

   70岁的吴婆婆，最近半年出现咳嗽咳痰伴喘气，反复就诊当地医院考虑“支气管哮喘”，给予止咳平喘等对症治疗患者症状咳嗽、咳喘症状未见明显缓解，后就诊我院呼吸介入科，入院后查血嗜酸性粒细胞百分数24%（升高），完善增强CT检查示右肺感染性病变，右肺上叶多发粘液栓形成，倾向ABPA(变应性支气管肺曲霉菌病)可能，右肺上叶支气管闭塞，建议纤维支气管镜检查除外肿瘤（见图1）。 图1 胸部CT示右肺感染性病变，右肺上叶多发粘液栓形成，右肺上叶支气管闭塞    听说有可能是肿瘤，吴婆婆很是担心，呼吸介入科医生告诉患者，根据您目前的检测结果良性病变可能性大，随后患者又后续完善查血清Ig

感冒事小，结节事大!CT引导下经皮肺穿刺活检发现早癌！

25岁年轻小伙子张阳（化名）因“间断发热干咳5天”至武汉市金银潭医院呼吸介入科住院治疗，入院后查甲流核酸阳性，给予奥司他韦抗病毒治疗后患者发热症状好转，仍有间断干咳不适，完善胸部CT检查，查胸部CT提示左肺上叶胸膜下实性结节，大小约11mm，边缘欠光滑，似有浅分叶，增强静脉期有轻中度强化，考虑感染性病变或肿瘤性病变（见图1）。   图1 胸部增强CT 红色箭头指示为病灶所在部位               呼吸介入科陈慧冬主

雨雪天气易摔倒，预防跌倒需记牢！

  近期雨雪天气，道路湿滑，雨雪天出门怎样预防滑倒摔伤？   1、时刻保持警惕，多加小心下雪天，有很多地方都比较湿滑，容易滑倒。在这样的环境中行走时，一定要时刻保持警惕，多加小心。尤其是很多路面虽然没有积雪，但是结了薄薄的一层冰，这种情况是最容易被忽视，也最容易滑倒。   2、放慢行走速度下雪天出行，一定要放慢速度，每一步都要踩实，一步一个脚印，尤其是碰到不平的路面，更要放慢步伐。   3、更换防滑的户外鞋下雪天的路面很容易结冰，变得非常滑，如果鞋子不防滑更容易跌倒摔伤。现在很多户外鞋的鞋底会有一些防滑的科技，大家可以自己去搜索一下。另外还要注意，裤子不可过长，以免踩到裤脚发

尿酸高了，哪些食物要少吃？

一张“食物嘌呤等级表”，让您吃的放心！ 数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。 主食，少吃都豆制品（豆干和豆类）； 动物肉，少吃动物内脏，如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等； 水产，少吃海鱼，可适用淡水鱼； 蔬菜类，少吃海带、新鲜蘑菇、芦笋、紫菜和豆芽菜等； 水果干果类少吃葵花籽。

了解结核药常见的颜色反应，不要见“色”恐慌！

      70岁的余爹爹诊断为支气管结核在武汉市金银潭医院呼吸介入治疗，医生根据病情给予标准的抗结核四化方案治疗，服用药物后，余爹爹突然发现自己的尿液变成橘黄色，大便颜色是暗红色，余爹爹吓得不清，拉着医生的手说到“完了完了，医生，我尿血了，尿是红色的，大便也是暗红色的，这该怎么啊！”       医生跟余爹爹科普了一下结核药的常见颜色反应，让余爹爹放下心来！       利福霉素类的药物（如利福平、利福喷汀、利福布汀）使用后可出现尿液、唾液、汗液、痰液等可出现体液程橘

大容量全肺灌洗术，给肺“洗个澡”!

   50多岁的黄爹爹，近5年来反复胸闷喘气，严重影响其生活，服用很多抗感染、化痰药物治疗效果不见好转，患者来到武汉市金银潭医院呼吸介入科看病，拍了胸部CT提  示双肺多发粟粒样结节影，纵隔多发淋巴结肿大（见图1）   图1 胸部CT提示双肺多发粟粒样结节影    患者从事采矿工作5年。根据CT及病史表现。医生考虑尘肺？血播性肺结核？肺泡癌？结节病？在医生建议下患者行支气管镜检查，留取肺泡灌洗液标本送送病原学检查，并且在肺部病灶处钳夹多块组织送检查，没有找到病原菌感染，支气管镜活检病理

反复咳嗽发烧 竟是因为3年前无意埋下的祸根！

近日，武汉市金银潭医院呼吸介入科为患者金先生（化名）揪出了已在他气管“生根发芽”的异物，他对医生团队连声道谢。 金先生从6个月前开始出现咳嗽、咳痰、发烧症状，反反复复住院，各种抗生素都用过，就是不见好。肺部CT提示右下肺脓肿、右侧脓气胸，支气管镜提示右下叶支气管重度狭窄。 当地医生认为病情棘手，推荐到武汉市金银潭医院进一步诊治。他带着彻底治愈的期望，专门前来就诊。 接诊的呼吸介入科医生捕捉到一项重要信息：金先生长年入睡困难，久而久之养成了每晚睡前喝3两白酒的习惯。结合患者胸部CT纵膈窗见右下叶少量高密度影病灶，医生怀疑存在饮酒，

使用结核药10天后突然变成“小红人”，怎么回事？

冯婆婆，因“咳嗽、气短约2月，发热1天”至武汉市金银潭医院呼吸介入科住院治疗，既往无特殊疾病史，无外伤手术史，无药物食物过敏史，患者诊断支气管结核，行标准化四联抗结核药物治疗及支气管镜下介入治疗，患者使用抗结核药物10天后突然出现高热，后出现头面、颈部、胸背部、腹部、四肢红疹，部分融合成片伴瘙痒，伴眼睑水肿（见图1），同时有恶心呕吐不适及转氨酶升高及胆红素升高，这可把冯婆婆吓坏了，我怎么变成一个“红人”？这还怎么见人呀？这该怎么办呀？   图1 患者全身多部位出现红斑样皮疹伴瘙痒   主

全麻支气管镜会影响智力吗，会变笨变傻吗？会引起记忆力减退吗？

17岁的小胡因“间断咳嗽咳痰6月，胸闷喘气1月”入院，患者院外普通支气管镜检查发现诊断主支气管狭窄，因病情需要需行支气管镜下球囊扩张术治疗，因小胡对疼痛异常敏感，在局麻状态难以耐受手术，当地条件有限无法开展全麻（无痛）纤支镜，遂转入金银潭医院行支气管镜下介入治疗。 入院后，小胡的妈妈提出疑问，孩子明年要参加高考，做全麻会不会影响他的智力或者记忆力？ 做全麻支气管镜会影响智力吗，会变笨变傻吗？会引起记忆力减退吗？这是呼吸介入科医生在支气管镜操作前常常受到来自患者及家属的“灵魂三问”。 面对这个“灵魂拷问”，

听过肾结石，胆结石，没有听说过的支气管结石！

75岁的吴爹爹，因“反复咳喘10余年，再发加重伴发热20余天”于我院治疗，患者外院胸部CT示阻塞性肺炎，支气管异物？为进一步诊治来我院，入院后完善胸部增强CT检查，见纵隔多发淋巴结钙化肿大，右中间段有一骨性凸起（见图1），反复询问患者，患者否认异物吸入史，考虑支气管结石可能，患者行支气管镜检查，术中见右中间段内侧壁可见灰黑色支气管结石，异物钳钳夹取出一大小约1.0cm*0.8cm左右大小灰白色结石，质地坚硬（见图2）。留取支气管镜肺泡灌洗液标本送病原学检查检出结核分枝杆菌复合群菌种阳性，给予抗感染、抗结核治疗后患者症状明显好转。 图1 胸部增强CT检查提示右下

2023武汉市金银潭医院呼吸介入论坛成功举办

本次大会特邀省内呼吸介入知名专家参与，8位省内知名专家进行专题讲座。

患者突发咳血窒息，呼吸介入科医生打开“生命气道”

今年76岁的刘老太太（化名），2年前诊断肺腺癌。患者因“咳喘2年，加重伴痰中带血1周”入院。患者1周前出现痰中带血，3天前外院CT示双侧支气管内新生物（左下叶、右上叶）伴双肺多发占位。 患者入院后生命体重尚平稳，偶有咳嗽，咳少量血痰，入院后给予抗感染、止咳化痰平喘、止血等对症治疗，患者于凌晨5点剧烈咳嗽后出现呼吸困难血氧饱和度37%，患者面唇紫绀，端坐呼吸，焦虑烦躁，憋闷，窒息感，患者呼吸急促，查体右侧呼吸音消失，给予高流量吸氧60L/min，吸氧浓度100%，继续补液,止血、抗感染、平喘等对症治疗。心电监护，患者血氧饱和度维持在80—90%左右波动，

患儿间断发热，咳嗽6年，竟然是果壳惹的祸！

10岁的小余小朋友，因“间断发热伴咳嗽咳痰6年余，咳血4天”来武汉市金银潭医院住院治疗，患儿4岁的时候有高热，咳嗽类似重感冒病史，患儿在当地医院给予对症治疗，患儿预后仍有一直有轻微咳嗽症状至今，4天前患儿出血咳血，胸部CT提示右下肺节段性不张，内可见钙化。外院考虑肺结核可能转入我院治疗，查体：右肺呼吸音低，完善相关检查后行全麻下支气管镜检查，术中见右下下叶充血、肿胀，B8、B9、B10基底支管口肉芽病变，腔内黄白色块状物2处。清除管口肉芽，分别取出腔内黄白色块状果壳样异物，腔内较多脓性分泌物，反复冲洗吸净脓性分泌物后可见各段支气管分支。诊断：支气管异物

2023年首届金银潭医院呼吸介入论坛顺利举办

3月10日，武汉市金银潭医院呼吸介入科举办了呼吸介入论坛，邀请了多位国内知名专家进行学术交流和分享。 呼吸介入论坛分为实操和讲座2部分：第一部分是两例病例实操，由金银潭医院呼吸介入科陈慧冬主任演示了支气管结核患者的支气管镜下治疗过程。两位患者术后均表示呼吸较前顺畅，咳嗽减轻，胸闷好转。 讲座部分分别由省中医院吴霞教授、普仁医院程德忠教授、金银潭呼吸介入科陈慧冬主任主持。 金银潭医院黄朝林院长致辞，对参会的专家和学员表示热烈的欢迎和感谢，并对呼吸介入科的发展和成就给予了高度的肯定和赞扬。他表示，呼吸介入是呼吸病学的重要组成部分，也是未来发展的方向之一。他希望通过本次论坛，能够促

特殊的哮喘-变应性支气管肺曲霉病

70岁的吴婆婆，最近半年出现咳嗽咳痰伴喘气，反复就诊当地医院考虑“支气管哮喘”，给予止咳平喘等对症治疗患者症状咳嗽、咳喘症状未见明显缓解，后就诊我院呼吸介入科，入院后查血嗜酸性粒细胞百分数24%（升高），完善增强CT检查示右肺感染性病变，右肺上叶多发粘液栓形成，倾向ABPA(变应性支气管肺曲霉菌病)可能，右肺上叶支气管闭塞，建议纤维支气管镜检查除外肿瘤（见图1）。 图1 胸部CT示右肺感染性病变，右肺上叶多发粘液栓形成，右肺上叶支气管闭塞 听说有可能是肿瘤，吴婆婆很是担心，呼吸介入科医生告诉患者，根据目前的检测结果良性病变可能性大，随后患者又后续完善

咳血了怎么办？

咳血是指喉部以下的呼吸道任何部位（气管、支气管及肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。 武汉市金银潭医院呼吸介入科对各种原因引起的呼吸系统出血（咯血），开展DSA引导下超选择性支气管动脉造影及栓塞术，并结合支气管镜介入技术，形成血管、支气管双介入的诊疗模式，成熟建立了多学科综合救治大咯血的管理体系。   咳血量 ： 小量咳血：24小时内，咳血量不超过100ml 中量咳血：：24小时内，咳血量在100ml-500ml 大量咳血：24小时内，咳血量＞500ml或一次咳血超100ml 咳血 咳血是呼吸科常见的症状之一。 咯

支气管结核健康小知识