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特殊的哮喘:变应性支气管肺曲霉病

发布时间:2024-05-24 来源:原创文章
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   70岁的吴婆婆,最近半年出现咳嗽咳痰伴喘气,反复就诊当地医院考虑“支气管哮喘”,给予止咳平喘等对症治疗患者症状咳嗽、咳喘症状未见明显缓解,后就诊我院呼吸介入科,入院后查血嗜酸性粒细胞百分数24%(升高),完善增强CT检查示右肺感染性病变,右肺上叶多发粘液栓形成,倾向ABPA(变应性支气管肺曲霉菌病)可能,右肺上叶支气管闭塞,建议纤维支气管镜检查除外肿瘤(见图1)。

图1 胸部CT示右肺感染性病变,右肺上叶多发粘液栓形成,右肺上叶支气管闭塞

   听说有可能是肿瘤,吴婆婆很是担心,呼吸介入科医生告诉患者,根据您目前的检测结果良性病变可能性大,随后患者又后续完善查血清IgE和支气管镜检查,血清IgE>1000U/mL。气管镜下见右肺上叶大量脓栓堵塞(见图2),反复冲洗、冻取脓栓后行活检检查,支气管镜活检病理示小粒呼吸道黏膜组织呈慢性炎改变伴小灶鳞状上皮化生,黏膜及炎性渗出 物中较多嗜酸性粒细胞浸润(见图3)。洗液真菌培养出烟曲霉。根据相关检查结果最终患者确诊为变应性支气管肺曲霉菌病,给予糖皮质激素口服及伊曲康唑抗真菌治疗后患者好转出院。

图2 治疗前后 支气管镜下变化
图3 支气管镜活检病理结果

   2月后吴婆婆再次返院复查,患者咳嗽、咳痰喘气症状明显好转,复查胸部CT示右上叶病灶完全吸收,支气管镜下管腔通畅(见图4、图2),吴婆婆听着医生告知的检查结果乐呵呵的笑了,感谢医生治疗了我的病!

图4 治疗后复查胸部CT示肺部病灶明显吸收好转

   变应性支气管肺曲霉菌示烟曲霉致敏引起的变应性肺部疾病,表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影,伴支气管扩张,主要表现为咳嗽咳痰伴喘息,还可出现发热、乏力。

   呼吸介入科陈慧冬主任指出:ABPA较常发生于哮喘患者,ABPA在哮喘中所占比例为1%-3.5%,ABPA的临床表现缺乏特异性,尤其在疾病早期,容易被漏诊及误诊。本例患者有长期咳喘病史,容易误诊支气管哮喘,胸部CT示右上叶管腔堵塞,容易误诊为肿瘤,本例患者根据查血及肺泡灌洗液培养结果、病理检查结果考虑变应性支气管肺曲霉菌,患者早期诊断及时治疗后症状及肺部病灶明显好转,防止不可逆性肺损害的发生。在哮喘的患者管理中需警惕合并ABPA的情况,及时鉴别。